《柳叶刀》200年：社会使命的履新
《柳叶刀》是全球最杰出的医学期刊之一，其创刊宗旨是传播知识、促进改革。在两个世纪后的今天，《柳叶刀》不断调整自身目标，以更好地应对当今人类所面临的健康威胁。
《柳叶刀》的创刊愿景是让更多人能够获取和理解医学知识，并致力于解决社会不公平。在纪念其创刊200周年的同时，《柳叶刀》反思了过往的重大成就与挑战，包括促进全民健康的支持政策、鼓励新领域的研究（如气候变化和相关移民对健康的影响），以及提高既往被忽视地区和群体相关研究的质量。
1823年出版的《柳叶刀》第一卷，现存于爱思唯尔伦敦办公室的档案室。（摄影：Alison Bert）
随着关于科学的错误信息和对科学的不信任与日俱增，《柳叶刀》更加注重出版及时和准确的科学成果，并在创刊200周年之际制定了新的发展议程。《柳叶刀》吸取历史经验，以当今最大的全球健康问题为重点，调整了办刊愿景，确保其比以往任何时候都更具现实意义。今年，《柳叶刀》选择引导最优秀的学术研究和医疗从业人员关注五大领域：促进全民健康覆盖，应对气候变化对健康的影响，促进健康研究，重视精神健康，以及改善儿童青少年健康。
传播知识 促进改革
要了解《柳叶刀》进入21世纪以来的发展议程，不妨先看看它的起源。《柳叶刀》由托马斯·威克利（Thomas Wakley）创办于1823年。托马斯·威克利既是一名议员，也是一位孜孜不倦的社会改革家。作为一名年轻的外科医生，他对伦敦医疗行业的腐败感到震惊。“我想是这种思想的火花促使他创办了《柳叶刀》，其愿景是消解伦敦富豪名医的权力，让更多的人了解医学知识，同时抨击他在更广泛的社会群体中所看到的不公。”理查德·霍顿（Richard Horton）表示，他自1995年以来一直担任《柳叶刀》主编。“《柳叶刀》承载着双重使命：既要传播知识，也要促进改革。两者都刻在《柳叶刀》基因上，200年来始终如此。”
托马斯·威克利（Thomas Wakley），《柳叶刀》创始人
作为一份国际医学周刊，《柳叶刀》自创刊以来一直秉承一个核心理念，即医学必须服务社会、改善社会，最好的科学必须带来更好的生活。虽然如今的科学研究更加全球化、协作化、高科技化，但这些原则始终如一。Dr. Horton 解释说：“《柳叶刀》的愿景是促进社会正义，因此我们要做的不仅是发表伟大的科学成果，还要怀抱明确的使命。”
《柳叶刀》及其系列期刊秉承先锋理念，致力于推动变革且不惧争议，使全球健康成为一个研究、学习和实践的领域。墨尔本大学儿科系青少年健康主席 Susan Sawyer 教授表示：“从仅关注临床和医学领域，转变为更关注公共卫生且更具全球视野和导向，无论是从内容还是形式来看，《柳叶刀》都是行业领袖。”
目前，《柳叶刀》已经从一本周刊发展为24本系列期刊，包括《柳叶刀-公共卫生》（The Lancet Public Health）、《柳叶刀-肿瘤学》（The Lancet Oncology）、《柳叶刀-神经病学》（The Lancet Neurology）等。这些期刊都是独立运营的，但《柳叶刀-神经病学》主编 Dr.Elena Becker-Barroso 将它们之间的关系形容为一个大家庭，经验丰富的编辑指导着年轻编辑。“作为编辑，这是我们基本工作的一部分，而且这种关系源自于一种久经考验的模式。”
推动政策变革
Dr.Horton 表示，《柳叶刀》认为健康和医学从根本上与政治和经济环境息息相关。“如果回顾一下英国卫生史，19世纪的改革，比如改善卫生条件、建立政府卫生机构和颁布《公共卫生法》，这些都是政治行为。我们并不认为医学脱离了政治。我们不逃避政治，恰恰相反，我们要让政治融入卫生的叙事中。”
Dr.Horton 自1995年以来一直担任《柳叶刀》主编
长期以来，《柳叶刀》一直在引导人们关注被忽视的问题，尤其是在2003年首次推出关于儿童健康和生存的全球健康专辑（Child Survival）之后。Dr. Horton 表示：“全球在儿童生存方面的工作做得不够好。数百万儿童的死亡本可以避免，而我们拥有改变现状、拯救儿童生命的知识。”这一专辑引发了一场妇幼保健运动，联合国儿童基金会和世界卫生组织都提出了儿童生存相关议程，推动了数十亿美元的额外投资以及各国政要的政治行动。“所有这一切都源于这个全球健康专辑；这让我意识到，科学可以促成政治行动。”
近年来，《柳叶刀》委员会报告（Lancet Commissions）致力于解决新出现的问题。第一个《柳叶刀》重大报告于2009年发布，探讨了气候与健康问题并得出结论：气候变化是21世纪全球健康面临的最大威胁。Dr. Horton 说：“这一结论得到了大量的报道，如今看来可能很奇怪，毕竟现在几乎每天都有新闻报道气候问题，但2009年还不是这样，当时即便是在科学界也有很多人对此持怀疑态度。”
2015年《柳叶刀》进一步发表了“气候健康重大报告”和“星球健康重大报告”，随后在维康信托基金（Wellcome Trust）的资助下，又成立了“柳叶刀人群健康与气候变化倒计时（The Lancet Countdown on health and climate change）”，由来自全球51家顶尖学术机构和联合国机构的99位专家合作发表年度报告，记录气候变化对不同健康指标的影响。Sawyer 教授指出：“《柳叶刀》是第一个真正阐述这些问题对健康有显著影响的综合性学术期刊。”
《2022柳叶刀人群健康与气候变化倒计时报告》
《柳叶刀》委员会报告正在帮助推动发展中国家的政策变革。伦敦大学学院人口卫生科学学院院长 Ibrahim Abubakar 教授表示：“根据人口预测，尼日利亚将成为全球卫生领域的一个重要国家，因此《柳叶刀》成立了尼日利亚委员会来考量尼日利亚在卫生政策方面面临的挑战。”《柳叶刀》召集了一批专家，他们为尼日利亚的医疗保健系统制定了未来十年的目标，这项工作由尼日利亚人主导，符合《柳叶刀》所倡导的包容性原则。
除此之外，《柳叶刀》还强调了可能陷入学科孤岛、得不到重视的新健康趋势，比如移民与健康。Abubakar 教授表示：“我们成立了健康与移民委员会，汇集全方位的学科来妥善解决这个问题，因为我们认为好的解决方案离不开学科交叉。我们所撰写的报告在当时是唯一的、开创性的证据来源。”
从历史中反思
《柳叶刀》诞生于“大英帝国”时期，而且当时也服务于英国及全球殖民地，所以《柳叶刀》创刊时期的读者中也包括全球殖民地的医务工作者。但《柳叶刀》认识到，科学领域的不平等一直延续到今天：医学研究倾向于关注富裕国家的问题就是明证。Dr. Horton 指出：“我们需要倡导健康公平。《柳叶刀》比任何其他综合性医学期刊都更关注中低收入国家的问题，但我们可以做的还有更多。”
《柳叶刀》已经与西太平洋、拉丁美洲、欧洲和东南亚的当地编辑合作，推出了一系列区域健康期刊，并计划推出非洲和东地中海地区的区域健康期刊。《柳叶刀》还通过免除作者的论文处理费来促进中低收入国家的研究成果发表。
过去20年来，全球北方和全球南方科学家之间的国际合作提高了科学质量，拓宽了合作议程。Dr. Horton 表示，这“凸显了曾经被忽视的问题”。
《柳叶刀》高级编辑 Maneet Virdi 在肯尼亚长大，亲身经历了低收入国家研究人员在文献中缺乏代表性的问题。作为《柳叶刀》通讯栏目的编辑，她认为自己有责任帮助人们关注被忽视的全球问题。“我们有幸收到世界各地的来信。我们有责任为来自‘边缘群体’的作者提供一个平台，发表被忽视的问题，使它们能够得到各国政府和世卫等重要组织的关注。”
《柳叶刀》特刊：促进科学、医学和全球健康领域的种族和民族平等
《柳叶刀》在一系列更广泛的社会运动中立场鲜明。在2020年 Black Lives Matter 抗议活动之后，《柳叶刀》成立了种族平等小组（The Lancet’s Group for Racial Equity），并发布了一份承诺声明来声援反种族主义。随后就此话题开始征稿，并在2022年12月出版了一期特别主题专刊，呼吁促进科学、医学和全球健康领域的种族和民族平等。《柳叶刀》认识到，种族主义和歧视是导致健康差异的原因之一，并就200年来曾经发表的冒犯性内容发表了声明。Virdi 表示：“作为一本全球领先的医学期刊，我们必须加强反对种族主义和一切歧视的全球健康呼声。”
21世纪的信息传播
长期以来，信息获取和公平一直是人们关注的核心问题。在新冠大流行期间，这一点更加重要。当时，快速发表高质量、经过同行评审的科学证据，有助于指导政策制定者应对全球公共卫生紧急状况。Dr. Horton 表示：“《柳叶刀》是成功应对新冠疫情的关键。”
《柳叶刀》不仅率先发表了来自中国的阐述新冠患者临床表现的论文，还率先刊登了新冠人际传播的论文，更是第一本发表全球疫情预测的期刊。
但今时今日，信息的发布轻而易举，不拘于何人、何地、何种内容，这使错误信息成为一种健康威胁。因此，质量控制流程对于推动科学发展和合理决策至关重要。
《柳叶刀》过去也曾陷入出版争议，其中最具争议的是撤回了一篇将麻腮风疫苗与自闭症联系起来的学术不端论文。虽然学界目前尚未发现疫苗与自闭症之间存在任何联系，但这一事件却推动了反疫苗运动的发展。在当今的数字世界中，《柳叶刀》等期刊仍处于公众科学讨论的前沿，有责任迅速、有力地反驳可能损害公众健康的不合理说法。Dr. Horton 强调了如今“信息流行病”（infodemic）所带来的问题，包括错误的科学或仓促发表的科学结论所产生的问题。他表示：“错误信息是个大问题，影响的不仅是科学系统，还包括公众和政策制定者体系。错误信息助长了反科学、反疫苗运动，非常令人担忧，因为它们正在向政治话语渗透。”
下一个200年的关注重点
创刊200周年是《柳叶刀》回首过去、展望未来的契机。Abubakar 教授表示：“创刊200周年是回望过往很好的时间点，但同样重要的是，《柳叶刀》在下一个两百年要做些什么？如何纠正过去200年所犯的错误，如何在既往成就的基础上产生更大的影响？”
《柳叶刀》选择了五个健康焦点领域作为自己的新使命，并将通过协调一致的研究和呼吁工作予以支持。首先是全民健康覆盖。Abubakar 教授援引《柳叶刀》尼日利亚重大报告的研究成果。“在报告所提出的建议中，关键信息和重点是要迅速提高医疗保险覆盖率，而修改法律是做到这一点的关键方法。”尼日利亚政府后续宣布立法，为8300万最贫穷的尼日利亚人提供医疗保险资金，这彰显了《柳叶刀》促成变革的力量。
其次是气候变化对健康的影响。Dr. Horton 表示：“我们在2009年发布了第一份《柳叶刀》气候变化重大报告，提示气候变化是21世纪全球健康的最大威胁。今年的《联合国气候变化框架公约》第二十八次缔约方大会，将首次拿出一天时间专门讨论健康问题，我认为《柳叶刀》在气候与健康科学合法化方面是有贡献的。”
促进健康研究是另一个健康焦点领域。“如果将研究融入到医疗照护服务中，就可以改善医疗照护服务的提供。”Dr. Horton 介绍了美国克利夫兰诊所（Cleveland Clinic）的案例，在该机构一百多年的历史中，研究人员实现了无数医疗创新。他还以新冠大流行期间科研的作用为例，说明科研如何直接影响一线医疗服务。
此外还有精神健康这个健康焦点领域。在许多文化背景中，精神健康仍是一个相对受到忽视、被污名化的领域。Sawyer 教授指出：“我们开始逐步认识到中低收入国家精神健康问题的程度。常规数据收集的缺失意味着这些问题在过往被忽视了。”Dr. Horton 认为，《柳叶刀》将有关精神健康问题的讨论合法化和常规化，这一点非常重要。
第五个目标是改善儿童青少年健康。Sawyer 教授说：“《柳叶刀》在许多学术领域建立的过程中贡献了自己的力量。2007年和2012年发表‘青少年健康专辑’（Series on adolescent health），尤其是2016年发表的‘《柳叶刀》青少年健康重大报告’，使青少年健康问题受到关注。青少年健康一度被认为只与高收入国家有关，但借助数据的力量，《柳叶刀》帮助人们认识到，青少年健康其实是一个全球性的重要问题。”
在研究机构往往不愿意变革、编辑又害怕社会舆论的世界里，《柳叶刀》承担着尽职出版的后果。《柳叶刀-神经病学》主编 Dr. Becker-Barroso 表示：“我们选择了自己的道路，捍卫我们的出版策略，也欢迎并接受不同意见。”
在 Dr. Horton 看来，《柳叶刀》如今的任务是：在全球科学合作的时代，面对气候变化、生物多样性丧失、脆弱和冲突等各种挑战，明确《柳叶刀》“传播知识、促进改革”的使命内涵。他说：“今时今日的世界与200年前托马斯·威克利所处的世界截然不同，但原则没有改变。我们努力促进健康和健康公平，并推动社会正义的愿景。如今《柳叶刀》的理念是不仅要出版伟大的科学成果，还要怀抱明确的使命。”
《柳叶刀》200年发展史
200年来，《柳叶刀》见证了无数新发现和医学突破。其发表的研究成果改变了我们对科学的看法，或是为更伟大的变革铺平了道路，也使得影响全世界的问题成为人们关注的焦点。这个时间轴追溯了《柳叶刀》从创刊伊始到两百周年的发展历程。
- 1823年10月5日，《柳叶刀》创刊号发布
- 1867年9月21日，外科实践中的抗菌原理
- 1915年2月13日，关于炮弹休克（shell shock）的研究
- 1940年8月24日，青霉素：一种化疗药物
- 1974年7月13日，昏迷和意识障碍的评估
- 1983年6月4日，活动性胃炎胃上皮细胞上的不明弯曲杆菌
- 1994年，对4444名冠心病患者进行降低胆固醇的随机试验：斯堪的纳维亚辛伐他汀生存研究（4S）
- 2003年7月26日，《柳叶刀》儿童生存专辑
- 2009年5月16日，伦敦大学学院-《柳叶刀》重大报告：管理气候变化对健康的影响
- 2020年2月15日，中国武汉市2019年新型冠状病毒感染患者的临床特征
- 2022年6月，《柳叶刀-肿瘤学》撒哈拉以南非洲癌症问题重大报告
- 2022年12月10-16日，《柳叶刀》特别主题专刊：促进科学、医学和全球健康领域的种族和民族平等
- 2023年8月5-11日 低水平 HIV 病毒血症患者的 HIV 性传播风险：系统性综述
《柳叶刀》200 周年特刊
为纪念创刊200周年，《柳叶刀》推出特别主题专刊，在当前的影响和未来愿景下，来纪念、反思并扩大我们创刊理念的影响力。
